实训一 四步触诊法

实训性质：验证性

一、实训目的

1.学会四步触诊的操作方法。

2能够判断胎产式、胎先露、胎方位是否衔接和子官大小与孕周是否相符。

3.具有关心、体贴孕妇的职业素养。

二、实训前准备

1.环境准备：整洁、安静、温暖，隐蔽性好，必要时用屏风遮挡。

2.护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

3.用物准备：孕妇人体模型、产科检查床、孕妇保健手册、笔、洗手液等。

4.患者准备：排空膀胱，松解裤带，暴露腹部，仰卧于检查床上。

5.分组：每5人为一实训小组。

三、实训内容

1. 核对解释

核对孕妇的姓名， 向孕妇解释操作目的,取得配合,并用屏风遮挡。

2.安置体位

孕妇仰卧在检查床上，头部稍垫高,松解裤带，充分暴露腹部，两腿略屈稍分开，使腹壁放松。

3.操作步骤

（1）第一步手法检查者双手置子子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。如图1。

（2）第二步手法: 检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定， 另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后;可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感觉到胎儿肢体活动。如图2。

（3）第三步手法: 检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆;如已衔接,则胎先露部不能被推动。如图3。

（4）第四步手法检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。如图4。

图1  第一步                            图2  第二步

图3   第三步                           图4  第四步    

四、注意事项

1.关心、体贴、尊重孕妇，,保护隐私，保持室内温暖和环境安静。

2.操作时动作轻柔，四步触诊方法正确，能准确判断胎方位。

五、评价

1.护士操作正确，评估结果准确。

2.患者能够正确配合，达到预期评估效果。

3.评估过程中，护患有效沟通。

实训二  骨盆外测量

实训性质：验证性

一、实训目的

1.学会骨盆外测量各径线的测量方法。

2.能够判断骨盆外测量的径线值是否正常。

3.具有关心、体贴、尊重孕妇的职业素养。

二、实训前准备

1.环境准备：整洁、安静、温暖，隐蔽性好，必要时用屏风遮挡。

2.护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。

3.用物准备：骨盆模型、骨盆外测量器、孕妇保健手册、笔、洗手液等

4.患者准备：排空膀胱。

5.分组：每5人为一实训小组。

三、实训内容

1. 核对解释

携用物至床旁核对惠者姓名、床号、医嘱，评估病情;解释操作目的及方法、可能出现的不适，以取得配合。

2.安置体位

屏风遮挡，协助患者仰卧位于检查床上，暴露腹部和会阴部。

3. 擦洗步骤

检查者立于孕妇的右侧,测量下列径线:

(1) 髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘间距离,正常值为23~26cm。

(2)髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘间最宽距离,正常值为25~28cm。

(3)骶耻外径:孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm。

(4)坐骨结节间径:孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手抱膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5~9.5cm。也可用检查者的拳头测量,若其间能容纳成人拳头,则一般>8.5cm。

(5)耻骨弓角度:孕妇取仰卧位,两腿分开略屈曲,双手抱膝。检查者两拇指尖斜着对拢,放置于耻骨联合下缘,左、右两拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度,即为耻骨弓角度。正常值为90°,<80°为异常。

四、注意事项

1.关心、尊重、体贴孕妇,注意保暖,保护隐私,协助孕妇上、下检查床,防止跌倒。

2.骨盆各径线的体表骨性标志定位准确。

3.正确握持骨盆测量器。

4.记录测量值时,肥胖者应适当减去软组织厚度。

 五、评价

1.护士操作正确，评估结果准确。

2.患者能够正确配合，达到预期评估效果。

3.评估过程中，护患有效沟通。

髂棘间径                                                                   髂嵴间径

骶耻外径                                                                   坐骨结节间径

实训三 胎心听诊

实训性质：验证性

一、实训目的

1.熟练掌握胎心听诊的方法及注意事项。

2.学会选择不同胎位的胎心音听诊部位和正确计数胎心。

3.具有关心、体贴、尊重孕妇的职业素养和判断胎儿安危的能力。

二、实训前准备

1.用物准备听诊器或木制听筒,多普勒胎心听诊仪、胎心听诊模型、秒表、检查床、孕妇保健手册、笔、洗手液等。

2.环境准备 室内安静,注意保暖,屏风遮挡。

3.孕妇准备 排空膀胱。

4.护生准备 着装规范,洗手、戴口罩。

5.分组：每5人为一实训小组。

三、实训内容

1. 核对解释

核对孕妇的姓名， 向孕妇解释操作目的,取得配合,并用屏风遮挡。

2. 安置体位

孕妇仰卧在检查床上,松解裤带,充分暴露腹部。

3.听诊步骤

1.四步触诊 按照四步触诊的方法进行检查,判断胎方位和胎背的位置。

2.嘱孕妇平卧,双腿伸直。

3.将听诊器或木制听筒或多普勒胎心听诊仪放在孕妇腹壁,在胎心音最强部位(胎背处)进行听诊,枕先露时在脐下右或左侧听,臀先露时在脐上右或左侧听,肩先露时在脐部下方最清楚。

4.听到胎心音,同时看表,数1分钟,正常胎心音呈双音,110~160次/min。

5.协助孕妇坐起,整理衣物,下床。

6.整理用物及检查床,洗手,记录检查结果。告知孕妇检查情况,交代下一步处理意见。

                      胎心听诊位置示意图

四、注意事项

1.关心、体贴、尊重孕妇,保持室内温暖和环境安静。

2.注意辨别胎心的节律和速度,应与脐带杂音、子宫动脉杂音、腹主动脉杂音相鉴别。

3.根据胎位正确定位胎心听诊的部位。

4.胎心听诊应计数1分钟,避免误差。

五、评价

1.护士操作正确，评估结果准确。

2.患者能够正确配合，达到预期评估效果。

3.评估过程中，护患有效沟通。

实训四 脐带处理

  一、实训目的

1.能向产妇解释晚断脐的目的。

2.学会脐带处理的方法并能对产妇进行脐带护理的健康宣教。

3.具有较强的人文关怀意识，爱护新生儿，动作轻柔，注意保暖。

二、操作前准备

1.环境准备  产房属于Ⅱ类环境，按手术室的无菌要求标准设置，房间安静、

光线充足，室温24~26℃,相对湿度55%~65%。注意保护产妇隐私,必要时屏风遮挡。

2.新生儿准备 新生儿进行Apgar评分,擦干新生儿皮肤上的羊水

与血迹，注意保暖。

3.护生准备 衣帽整洁,外科洗手,穿无菌手术衣,戴无菌手套和口

罩。

4. 用物准备 带脐带的新生儿模型、血管钳1把、脐带剪1把、线剪1把、

无菌纱布块若干（其中1块开口纱布）、无菌手套1副、75%酒精、20%高锰酸钾、弯盘1个。无菌护脐包1个，内含脐带卷1只、带棉线的灭菌气门芯胶管2个、棉签2根）。

5.分组：每5人为一实训小组。

三、操作步骤

1.消毒脐带 用酒精消毒脐带根部至脐根上5cm及脐周5cm的皮肤。

2.结扎脐带  直接将已套有气门芯胶管的血管钳距脐带根部0.5cm处钳夹，

于血管钳上方0.5cm处剪除多余脐带，提起气门芯胶管上的棉线，将气门芯胶管套于钳夹部位下方的脐根部，取下血管钳。

3.消毒脐带断面检查脐带断端有无活动性出血，用纱布包住脐带，挤出脐带断端残余血液。换无菌纱布包裹脐带根部，用棉签蘸 20%高锰酸钾溶液消毒脐带断面。

4.包扎脐带 待脐带断面干燥后，用无菌开口纱布包裹脐带，再用脐带卷环

绕新生儿腰部包扎固定。

四、操作后处理

1.断脐后注意给新生儿保暖，进行下一步处理。

2.整理用物，洗手，记录脐带情况。

3.告知产妇新生儿脐部情况，正确指导产妇掌握脐带护理的方法。

五、注意事项

1.严格执行无菌操作，关爱新生儿,动作轻柔。

2.用棉线结扎时应扎紧脐带，防止出血，但要避免用力过猛，以免造成脐带

断裂。

3.消毒脐带断面时要注意保护脐根周围皮肤，高浓度药液切勿接触新生儿皮肤，以免灼伤。