一、护生要求：

1.语言流畅，仪表大方，轻盈矫健。

2.衣帽整洁，着装符合要求。

二、准备:

（一) 护士准备：洗净双手，戴口罩，着装整齐。熟悉铺备用床、暂空床的操作方法。

（二）用物准备：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套；必要时备橡胶单、中单（暂空床）。

（三）环境准备：同病室内无病人进餐或进行治疗。

三、操作步骤：

1.备齐用物至床旁，移开床旁桌离床约20cm, 移椅至床尾正中,离床尾约15cm，将用物放在床旁椅上。

2.翻转床垫。

3.取床褥齐床头平铺在床垫上。

4.铺大单：将大单放于床褥上，对齐中线，分别散开；一手托起床垫一角，一手伸过床头中线将大单边缘包折在床垫下，距床头约30cm处，向上提起大单边缘使其同床缘垂直，将下.上半三角形分别平整塞于床垫下。

5.先铺床头，后铺床尾。

6.同法铺床尾大单。

7.将大单中部边缘拉紧，塞于床垫下。

8.套被套：被套正面向外放在铺好的大单上，中线与床中线对齐，将被套尾部开口端的上层打开至1/3处，将“S”形折叠的棉胎放入被套尾端的开口处，底边与被套开口边缘平齐，拉棉胎上缘至被套封口端，对好两上角，展开棉胎，平铺于套内，至床尾逐层拉平盖被，盖被开口用系带系好。

9.盖被上端与床头平齐，两侧边缘向内折和床缘平齐，尾端向内折与床尾齐。

10.套枕套：将枕套套于枕芯上，枕头横放于床头盖被上，开口端背门。

11.将备用床的被盖三折于床尾，放平枕头。）

12.根据患者需要，铺橡胶单和中单。）

13.移回床旁桌椅

三、评价质量标准：

1．正确运用人体力学原理，注意节时节力。

2．操作中注意保持大单平整和棉胎被头充实、贴合。

3．操作中动作轻稳，避免尘土飞扬。

4.操作时间8分钟。

大量不保留灌肠

一、评估、计划质量标准

1.着装整齐（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩。

2.评估：输液架携至床旁，核对床号、姓名，向病人作好解释工作，评估病情、自理能力、合作程度。嘱病人排尿。

3.用物：治疗盘内放：灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm），内放灌肠液（测量并口述灌肠液温度39至41度），血管钳或夹子、弯盘、肛管（置弯盘内），橡胶单、治疗巾、卫生纸、带盖便盆，输液架、屏风、水温计、软皂放于卫生纸内少许、一次性手套。

二、操作步骤

1.备齐用物携至病员床旁，核对床号、姓名，向病员作好解释取得合作。

2.口述关门窗，用屏风遮挡病人。

3.病员取左侧卧位，双膝屈曲。

4.将裤脱至膝部。

5.臀部移向床沿。

6.将橡胶单和治疗巾垫病人臀下，弯盘置臀旁。

7.挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40-60厘米。

8.连接肛管润滑。

9.放出少量溶液，排气、夹紧。

10.左手分开臀裂，显露肛门，右手持肛管轻轻插入肛门同7-10厘米，若插入受阻，稍停片刻，再继续插入。然后左手固定肛管，右手打开血管钳，使溶液缓缓流入。

11.密切观察筒内液面下降情况。

12.如溶液流入受阻，可轻轻移动或挤捏肛管，使阻塞管孔的粪块脱落。

13.病员有便意时，嘱作深呼吸，同时适应放低灌肠筒的高度，以减轻腹压。

14.如病人出现脉速、出冷汗、面色苍白、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止，与医生联系，给予处理。

15.待溶液剩少许时，夹紧橡皮管。

16.用卫生纸包住肛管，拔出后放在弯盘内。

17.揩净肛门，并将卫生纸放病员易取之处。

18.协助病人取舒适卧位，尽可能保留5-10分钟。

19.不能下床病员，应一手托病员腰部，一手轻轻将便盆放于臀下，以防便盆破裂处刺伤皮肤，并注意不可长时间的暴露病员。

20.清理用物，放回治疗车上。

21.待病员排便后，揩净肛门取出便盆。观察大便情况，如有异常，立即报告医生，必要时取标本。将便盆放于床下盖上盖布，取出橡胶单及治疗巾。

22.帮助病员穿裤。取舒适卧位。

23.整理床单位。

24.打开门窗，撤去屏风，倒掉粪便，分类整理用物，放回原处，口述。

25.操作完毕，洗手。记录灌肠结果。

三、评价质量标准

1.操作熟练，动作轻巧。

2.态度和蔼，沟通恰当，指导正确。

3.时间：80分钟（从用物携至床旁至整理床单位）。

4.口述：大量不保留灌肠的目的及禁忌症。

女患者导尿术

一、护士要求：

1.仪表大方，语言流畅，轻盈矫健。

2.衣帽整洁，着装符合要求。

二、操作步骤：

（一）评估

1．确定医嘱

2.核对.解释，取得合作

3.评估病情及自理能力

4.嘱患者清洗会阴，如重病人应由护士给予洗净（口述）

（二）个人准备    

洗手.戴口罩

（三）物品准备:

治疗盘内：

（1）无菌导尿包：内有治疗碗或弯盘1个，尿管10号.12号各一根.小药杯1个，棉球4个，血管钳2把.润滑油棉球瓶1个，标本瓶1个，洞巾1块，治疗巾1块，纱布2块。

（2）外阴初步消毒用物：治疗碗1个，消毒棉球6个及容器，血管钳或镊子1把，弯盘1个，手套1只或指套2只。

（3）其他：无菌持物钳和容器1套，无菌手套1副，消毒溶液，小橡胶单和治疗巾1套，浴巾1条，便盆，屏风，治疗车。

（四）操作步骤：

1.备齐用物携至床旁，核对并解释

2 关好门窗，用屏风遮当患者（口述）

3.松开床尾盖被

4.嘱患者仰卧，帮助患者脱去对侧裤腿，两腿略外展，对侧腿用盖被遮盖，近侧腿上盖上浴巾，暴露外阴。

4.将铺橡胶单和治疗巾，垫于患者臀下。

5.检查无菌导尿包后打开，检查化学指示卡，取出外阴消毒用物，置弯盘和治疗碗于近外阴处，治疗碗放于患者两腿之间，倒消毒液于棉球上。

6.左手戴一次性手套，右手持血管钳夹碘伏棉球，由上至下，由外向里按顺序擦洗阴阜及大阴唇擦洗小阴唇及尿道口至肛门（每棉球只用一次）

7.将用后的棉球及一次性手套（或指套）放置在弯盘内，将弯盘置于治疗车下层，消手。

8.将无菌导尿包放置于两腿之间，打开导尿包，用无菌持物钳夹取小药杯，倒碘伏于小药杯内。

9.检查手套的型号.灭菌日期.有效期..包装完整.干燥（边口述，边操作）戴无菌手套，铺孔巾使其与导尿包形成一无菌区。排列好无菌物品，将消毒外阴用物放于近会阴处，以免跨越无菌区。

10.用石蜡油棉球润滑导尿管前端，应从导尿管前端向后润滑（润滑两根，一根放于治疗碗内，一根放于无菌区备用）。

11.左手拇.食指分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹取碘伏棉球，自上而下，由里向外分别消毒尿道口→小阴唇→尿道口（每个棉球只用一次）。移开弯盘.小药杯。

12.将盛有导尿管的的治疗碗放置于近会阴处。

13.用另一把血管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道约4～6㎝，见尿后再插入1㎝。（边口述，边操作）

14.放开左手，固定导尿管，将尿液引流入治疗碗内。

15.如需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液，盖好瓶盖。（导尿管不得进入标本瓶）。

16.治疗碗内尿液盛满后，夹毕导尿管末端，管口向上放在无菌区内，将尿液倒入便盆内。

17.导尿完毕，夹导尿管，拔出尿管放弯盘内。撤下孔巾，擦净外阴，脱去手套，撤去橡胶单.治疗巾，协助患者穿裤。

18.协助患者取舒适体位，观察病情，爱护体贴患者，交代注意事项。

19.整理床单位。

20.口述撤去屏风，打开门窗，倒掉尿液。

21.分类清理用物。导尿包内物品放回包内，棉球.纱布倒掉。

22.洗手，作好记录。作尿培养者，应将尿标本贴标签后及时送验(口述）

三、评价质量标准

1．严格执行无菌技术操作，预防泌尿系统感染

2．操作过程中注意保护患者隐私，采取适当保暖措施，防止受凉

3．选择光滑和粗细合适的导尿管，插管动作要轻，防止损伤尿道粘膜

4．女性患者导尿时，如导尿管管误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入

5．膀胱高度膨胀且极度虚弱患者，第一次放尿不超过1000ml。因为大量放尿使腹压突然降低，血压大量滞留腹腔血管，导致血压下降而虚脱；膀胱内压突然下降，会导致膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。

6．操作时间10分钟。

肌内注射法

一、护士要求：

1.语言流畅，仪表大方，轻盈矫健。

2.衣帽整洁，着装符合要求。

二、操作步骤：

（一）评估

（二）护士准备：洗手、戴口罩。

（三）用物准备：注射盘内：2-5ml注射器、6-7号针头、安尔碘、无菌棉签、砂轮、注射卡、药液、弯盘。

（四）程序

1．核对注射卡，检查药品，遵医嘱抽吸药液。

2．备齐用物，携至床边。

3．核对患者，向患者解释操作的目的、方法及配合事项。

4．体位：

【臀部注射体位】侧卧位时下腿弯曲，上腿伸直。俯卧位时足尖相对，足跟分开。自然仰卧位。自然坐位。

5．定位：注意避免硬结、疤痕。

【臀大肌注射定位】

十字法：从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。

连线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外1/3处为注射部位

6．消毒：安尔碘消毒皮肤2次，直径5cm以上，待干。

7．核对：再次核对药物、患者。

8．排气：夹好无菌棉签，排尽空气。

9．进针：左手拇指与示指绷紧皮肤，右手以执毛笔姿势持注射器，中指固定针栓，针头与皮肤呈90°，垂直刺入2.5cm（针梗的2/3）。

10．回抽：右手姿势不变，左手轻抽活塞，无回血，尚可注药。

11．推药：右手姿势不变，左手轻推活塞，缓慢注入药物。

12．拔针：注射毕，左手用无菌干棉签按压进针处，右手快速拔针，按压片刻。

13．核对: 再次核对药物、患者。

14．观察：用药后反应。

15．整理：整理床单位，助患者取舒适体位，分类处理（毁型、消毒）用物。

16．洗手。

17．记录。

三、评价质量标准

1．严格查对、无菌

2．取合适体位

3．2岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，不宜选用臀大肌。

4．注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。

5．长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。

6．两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。

密闭式静脉输液

一、护士要求：

1.语言流畅，仪表大方，轻盈矫健。

2.衣帽整洁，着装符合要求。

二、物品准备:

治疗盘内放：安尔碘、一次性输液器2个、棉签、胶布、（如果输液器内有输液贴可不带胶布）、弯盘、输液卡、纱布、止血带、橡胶单、治疗巾（一次性治疗巾）、药液（塑料瓶）、输液瓶贴。另备输液架、手消毒剂、锐器盒、剪刀。必要时备夹板绷带。

三、操作步骤：

1.核对输液卡。先擦去药瓶上的尘土（或拆去输液瓶外包装），认真核对药物，检查有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无破裂，将瓶倒置，对光检查药物有否浑浊、沉淀、絮状物出现等。（边操作边口述）

2.根据输液卡填写输液瓶贴并倒贴在药液标签旁。

3.拉环启瓶盖，瓶塞及瓶颈用安尔碘消毒后，按输液卡加入药物，经两人核对无误（口述）。

4.将用物携至患者床旁，查对床号、姓名、腕带消毒瓶塞及瓶颈。

5.检查一次性输液器并打开，针头插入瓶塞至针头根部，关闭调节器，挂输液瓶于输液架上。

6.倒置茂菲氏滴管并轻轻挤压，使液体流入到茂菲氏滴管的1/3~2/3满时，转正茂菲氏滴管，打开调节器使液体缓慢流至头皮针内。(将茂菲氏滴管倒置，抬高下段输液管，打开调节器，使液体流入到茂菲氏滴管的1/3~2/3 满时，反折茂菲氏滴管根部的输液管，迅速将茂菲氏滴管放下，同时缓慢降低下端输液管，使液体流至头皮针内)两种方法均可。

7.见输液管中没有气泡，即关闭调节器，将输液管放置妥当备用。

8.在穿刺部位的肢体下，铺橡胶单、治疗巾，扎止血带，选择合适静脉并以手指探明静脉方向及深浅。松开止血带,手消毒。用安尔碘消毒皮肤，准备输液贴，再次扎上止血带，用安尔碘消毒皮肤。

9.再次核对,取下针头，排气，对光检查确无气泡，夹紧调节器。

10.嘱患者握拳，穿刺时以左手拇固定静脉。

11.进针穿刺时，针头斜面向上，与皮肤呈一较小角度(20。)，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。见回血，可再顺静脉进针少许。

12.松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器。

13.待液体滴入通畅患者无不适后用输液贴分别固定针柄、针梗和头皮针下端输液管。调整滴速(数15秒)，撤橡胶单、治疗巾，协助患者舒适卧位，呼叫器放易取处，整理床单位。手消毒。再次核对，在输液卡上护土签名，挂卡于输液架上。

14.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。

15.每隔15~30分钟巡视病房次,遵医嘱更换液体( 口述)。

16.输液完毕，再次核对并确认液体输完,除去胶布，夹紧调节器,用无菌棉签(或固定穿刺点输液贴)按压穿刺点，迅速拔出针头。

17.嘱患者按压片刻。

18.协助患者取舒适卧位，整理床单位,分类清理用物(输液器毁型、针头单独处理)。洗手后放回保留物品。

四、评价质量标准

1.静脉治疗操作前，护士应评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质、治疗时间等，选择合适的输往途径和静脉治疗工具;评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。

2.严格执行无菌技术操作原则，认真执行春对、消毒隔离制度。

3.注意药物的配伍禁止，根据患者病情、用药原则和药物性质，合理安排输液顺序，调整输液速度。

4.操作时间12分钟。